Повреждения полового члена 3

Повреждения полового члена 3
  • При импотенции, развившейся после повреждения сосудов полового члена могут возникнуть показания к микрохирургическому оперативному лечению — сосудистым и артериально-кавернозным анастомозам с использованием нижнеповерхностной надчревной артерии.
  • Укушенные раны полового члена чаще наносятся животными, возможны укусы половыми партнерами. Обычно они напоминают колотые или ушибленные рваные раны. Иногда отчетливо видны следы зубов животного или человека. Раны редко бывают одиночными.
  • Наблюдаются кровотечения при проникающих ранениях кавернозных тел. Спустя 10—12 ч возникает отек полового члена, который вскоре распространяется и на мошонку. При повреждении крайней плоти и уздечки полового члена возникает кровотечение.
  • При отсутствии кровотечения возможно консервативное лечение путем наложения асептической повязки. При кровотечении из поврежденных крайней плоти и уздечки накладывают обкалывающие кетгутовые швы. Больным, укушенным животными, необходимо введение антирабической вакцины или антирабического иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.
  • Закрытые повреждения полового члена. Эти повреждения не относятся к числу частых. В трех урологических клиниках кафедры урологии ЛенГИДУВа за последние 7 лет наблюдались 68 человек с травмами полового члена. В отличие от огнестрельных ранений они относятся в основном к травмам мирного времени. Закрытые травмы полового члена могут быть производственными, спортивными и бытовыми. По тяжести и характеру повреждения различают ушиб, так называемый перелом и вывих полового члена, ущемление его. 
  • После проведения всех мероприятий по лечению восстановление потенции проводится с помощью Tadarise 20Vilitra 40Malegra 100.

Ушиб полового члена.

  1. При этом виде травмы разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает. Механизм повреждения связан с непосредственным ударом, что может иметь место в спорте, в быту и на производстве. Сила удара при этом небольшая или умеренная, тем не менее могут наступить повреждения мочеиспускательного канала. Чаще всего они пристеночные, реже — неполные разрывы одной из стенок, но при сохранившейся белочной оболочке кавернозных тел полового члена. Пострадавший жалуется на боль в половом члене.
  2. При сочетанном повреждении отмечаются уретроррагия, перманентная или полная задержка мочи. Половой член несколько увеличен, но равномерно; окраска кожи его синюшная. Спустя 6—8 ч после травмы появляется умеренный отек, переходящий частично на мошонку. Синюшная окраска кожи за счет кровоизлияний становится на 2—3-й день черной. Деформации органа нет, гематомы пальпируются под кожей.
  3. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, профилактический антибактериальной терапии, бромкамфоры для предотвращения эрекции. Половой член фиксируют кверху, к животу, повязкой или полотенцем. Спустя 3—4 дня назначают тепло, физиотерапевтические процедуры. При больших подкожных кровотечениях целесообразно оперативным путем вскрыть и опорожнить гематому, перевязать кровоточащие сосуды в клетчатке. Операционную рану ушивают наглухо. Большинство больных с ушибом полового члена все же не оперируются.

Подкожный разрыв кавернозных тел, или перелом полового члена. Этот вид травмы известен под названием перелома, тогда как этот термин правомочен только для некоторых видов животных, половой орган которых содержит кость. Разрыв может быть неполным, когда повреждено одно кавернозное тело, и полным — при повреждении обоих, что соответственно еще называется односторонним и двусторонним переломом. Перелом возможен при эрекции. Чаще он наступает при грубом половом акте в результате быстрого и интенсивного перегиба полового члена при упоре о лобковые кости женщины. Раздавшийся характерный треск ассоциируется с переломом. Начинается внутреннее кровотечение, боль интенсивно нарастает. Возможен травматический шок. Образовавшаяся гематома быстро увеличивается, распространяется на мошонку, брюшную стенку. Кожа становится синюшной, со временем темнеет. Вскоре появляется быстро нарастающий отек. На 2-е сутки уже можно не увидеть наружное отверстие уретры. При сочетании с пристеночным разрывом уретры (она обычно сохраняется) появляются уретроррагия, полная или перманентная задержка мочи. При двустороннем, т. е. полном, разрыве кавернозных тел половой член, резко увеличенный в размерах, деформирован, выглядит, как сломанная конечность. Нередко отек достигает больших размеров и даже при пальпации нельзя быть убежденным в наличии перелома. В связи с этим показаны рентгенологические и ультразвуковые исследования. При ультразвуковом сканировании отчетливо видна деформация полового члена, но судить о переломе обоих кавернозных тел, о размерах дефекта не всегда возможно. Такие сведения можно получить при кавернозографии, хотя этот метод исследования является инвазивным и сопряжен с опасностью осложнений.

Методика кавернозографии.

После обработки кожи полового члена спиртом и 5 % спиртовым раствором йода под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина (50— 70 мл) под белочную оболочку неповрежденного кавернозного тела при одностороннем переломе и в менее поврежденные участки тел при двустороннем вводится контрастирующее вещество в обычной концентрации, до 20 мл. Производится рентгенография. Кавернозография позволяет выявить место разрыва в кавернозном теле, затек контрастирующего вещества. Видны контуры полового члена, его деформация.

  • Лечение разрыва кавернозных тел оперативное. Операция производится под общим обезболиванием. Разрез производится над поврежденным телом, продольно или поперечно. На место разрыва белочной оболочки накладывают частые кетгутовые швы. В полость кавернозных тел вводят изотонический раствор натрия хлорида с гепарином. Накладывают асептическую давящую повязку.
  • Половой член шинируют, подвязывают кверху, к животу.
  • Ограниченные, небольшие разрывы кавернозных тел без значительной гематомы у некоторых больных оставляют без хирургического пособия. Однако если даже больной поправляется, некоторые нарушения копулятивной функции все же имеют место, что в дальнейшем приводит к необходимости хирургической коррекции — (удаление образовавшейся аневризмы, ушивание или пластика дефектов белочной оболочки и т. п.).

Ущемление полового члена.

  • Это повреждение возникает при надевании на половой член различных колец, гаек, веревок, резины, проволоки и пр. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнершами.
  • Развивается отек дистальной части полового члена, головки вследствие нарушения кровообращения. Боль и острая задержка мочи вынуждают больного обратиться к врачу. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена.
  • Лечебные мероприятия начинаются с наложения давящей повязки на дистальный отдел полового члена, чтобы выдавить отечную жидкость и кровь в проксимальный отдел органа. Можно попытаться наложить толстые нити с прокладкой кольцевидно от головки полового члена и выше виток к витку. Это облегчает снятие ущемляющего предмета. Нередко приходится вызывать слесаря, чтобы распилить гайку, подшипник, металлическое кольцо. Чтобы уменьшить отечность органа, в крайнем случае можно произвести на нем насечки ниже ущемляющего предмета.